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当基本医疗保险“七十二变”遇上远程监管“火眼金睛”
来源:廉洁宜宾微信公众号 日期:2018/7/10 11:47:45

“自从县医保局在我们住院定点医疗机构安装了监控探头后,时刻都感觉到有一双‘眼睛’在紧盯着我们,这就要求我们每一位医务人员在平时的工作中必须以更高的标准严格约束自己,严防违纪违规行为。”

“现在,我们在‘家中’就能对各定点住院医疗机构运行情况、定点零售药店刷卡情况等进行监管,随时进行远程抽查,任他有‘七十二变’,也难逃我们监督的‘火眼金睛’。”

这是江安县今年4月利用“互联网+”云监管系统开展基本医疗保险业务监管工作以后,定点住院医疗机构工作人员和医疗保险监督人员真真切切感受到的变化。

究竟什么是“互联网+”云监管系统

简单来说,就是改变依靠人力监管的传统模式,采用互联网云技术进行远程监控的方式。

具体操作程序 为:县医保局牵头,中国移动公司免费给每个定点住院医疗机构和定点零售药店(以下简称:两定机构)安装监控探头,采用实时监听监控、多维图像分析和重点稽查的方式进行监督,县医疗保险局还可以通过远程监控与这些两定机构的在院病人和药店刷卡人员等进行点对点视频对话,起到监控无死角、监督全覆盖的效果。

为什么要开发“互联网+”云监管系统

据了解,江安县共有基本医疗保险参保人员52万人,住院定点医疗机构31家,定点零售药店103家,居民门诊定点医疗机构473家,职工个人账户刷卡门诊34家。面对如此庞大的监管量,县医保局的专职医保监督人员却仅仅只有5人,而人均需要监管10万人、监督两定机构128家。依靠传统人力监管,要对全县基本医疗保险相关工作做到监管全覆盖,可以说非常困难。

在这种情况下,江安县医保局打破“思想壁垒”,摒弃“人盯人战术”,与县移动公司合作,在全省范围内率先将“互联网+”云监管思维运用在医疗保险领域。

“互联网+”云监管系统有多好‖看图说话

●  系统运行前:县医保局监督员必须到现场才能开展监督工作(图为监督员对医院药品库存情况进行检查)

●  系统运行前:县医保局监督员必须到现场才能开展监督工作 (图为监督员查看医院相关医疗服务登记情况)

●  系统运行后:县医保局监督员随时都能对医院进行远程监督(图为监督员通过系统对医院医务人员开展“点对点”监督工作)

截至目前,江安县已陆续在定点住院医疗机构和定点零售药店安装了60余个监控探头,对包括县医保局、定点住院医疗机构和定点零售药店相关工作人员在内的100多名人员进行了业务培训。

如何进一步完善“互联网+”云监管系统

启用“互联网+”云监管系统,提高了两定机构办事效率,从源头上遏制违规违法套取、骗取医疗保险基金等行为,确保了基本医疗保险基金的安全运行。

下一步,江安县还将在监控系统中嵌入指静脉识别系统和人脸识别系统,使智能监控系统更加完善,进一步筑牢基金安全“防火墙”。(稿件来源:江安县纪委监委

(编辑 何辛 责任编辑 庞依依)

 
 
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